Borderline personlighetsforstyrrelse BPS
Og atferdssykdom i følge ICD. 10 v. Q: 60
Akkurat som forfatteren beskrevet showet personlighet sstörung BPS – atferdsforstyrrelser Jeg er en alvorlig forstyrrelse av de berørte personers personlige og sosiale overlevelse .
Denne lidelsen utvikler seg i tidlig barndom eller ungdomsår og fortsetter gjennom hele livet. Årsakene er ikke direkte henførbare til hjerneskade eller psykiatrisk lidelse, men mye mer til en strukturell mangel på utdanning. Rohde et al. resultere i tap av primordial kjærlighet og grunnleggende tillit, samt feilbruk og misbruk av barnet som årsaker til th e utvikling av denne lidelsen ( Andrawis A, 2018 ) .
Personlighet og atferdsforstyrrelser er funnet i Dilling et al. (2011) under klassifiseringen F60 – F69:
– paranoid personlighetsforstyrrelse F60.0,
– døsig personlighetsforstyrrelse F60.2,
– følelsesmessig ustabil F60.3,
– impulsiv type F60.30,
– skizoid personlighetsforstyrrelse F60.1,
– Bordlinje type F60.31,
– histrionisk personlighetsforstyrrelse F60.4,
– engstelig (unngår) personlighetsforstyrrelse F60.6,
– Anankastisk (kompulsiv) personlighetsforstyrrelse F60.5,
– avhengig (asthenisk) personlighetsforstyrrelse F60.7,
– Andre spesifikke personlighetsforstyrrelser F60.8,
– videre narcissistisk personlighetsforstyrrelse F60.80,
– Passiv-aggressiv personlighetsforstyrrelse F60.81,
andre andre spesifikke personlighetsforstyrrelser F60.88 og så videre. (Möller et al., 2005)
Her begrenser forfatteren seg til F60.31 » borderline type» som den vanligste manifestasjonen av en personlighetsforstyrrelse ( Andrawis A, 2018 ) .
Borderline- type patologi og psykoanalyse
Som Rohde-Dachser (2006) har beskrevet, er historien om Borderline- typen i psykiatrien langt bak. Første gang hun ble praktisert av Aichhorn i 1925 blant en gruppe pasienter, fant han at hans pasienter lider av mangel på impulskontroll. I 1938 ble Stern Borderline nevnt som en diagnose for å skille pasienter av denne typen pasient fra psykotiske pasienter.
Som allerede nevnt hadde Stern beskrevet egenskaper hos pasientene som Kernberg (2008) senere vedtok og publiserte i sitt arbeid med Borderline- patologien . Fra et analytisk synspunkt er det en tendens for pasienter å idealisere objektforholdet (barn-moder forhold) mens man bytter fra idealisering til devaluering. Dette kalles en ambivalent stat. Grinker et al. beskriver i sine beskrevne empiriske kriterier forgrensepasienter en underavdeling av fire tegntyper (Rohde-Dachser 2006) :
Undergrupper av karakterisering
1.) anakastiske termer
2.) tantrums
3.) Mangel på ego identitet
4.) Depresjon gjennom ensomhet
Samtidig utviklet Kernberg teorier om borderline- type personlighetsorganisasjon, hvor han fant fenomener psykodynamikk hvor blant pasientens I-patologi ble vist, som skyldes primitive forsvarsmekanismer av traumatas tidlige barndomsopplevelser og med hensyn til prosjektiv identifikasjon, ( Andrawis A, 2018 )
Har vist divisjon og fornektelse. Opprinnelig oppstår en patologi av objektforholdet og superegoen, som preges av mangel på fryktoleranse, impulskontroll, samt mangel på sublimeringsevne som ego svakhet(ibid.) .
På den ene side kan denne tidligforstyrrelsen spores tilbake til forholdet mellom mor og barn, hvor den grunnleggende tilliten og den opprinnelige kjærligheten ble brutt, og på den annen side til traumatiske erfaringer i de tidlige årene. Psykososiale komponenter spiller en rolle her, inkludert boligmangel, arbeidsledighet, fattigdom, alkoholisme, separasjon, skilsmisse og vold i hjemmet. Faren er også involvert i myndighet, fravær og familieforhold. Videre forholdet mellom foreldrene i livet sitt sammen, innenfor konfliktløsning, og en broderlig forhold, uten rivalisering, i aksept og takknemlighet viktig.Det kommer ikke nødvendigvis til en traumatisering av barnet, dette kan også være epidemiologi, noe som kan føre til symbiotisk vedlegg ( ibid.).
Eksakt diagnose i henhold til DSM-III-R kriterier
For en nøyaktig borderline type diagnose må 5 av de følgende 8 kriteriene gis.
- Impulsivitet i minst 2 områder hvor man er aktivt selvdestruktiv. For eksempel: seksualitet, bruk av penger, shoplifting, rusmisbruk, hensynsløshet i mellommenneskelige forhold og bingeing.
- Å ha et visst mønster av ustabilitet, som også påvirker mellommenneskelige relasjoner, og manifesterer seg ved å skifte mellom devaluering og over-idealisering.
- Overdreven anger eller manglende evne til å kontrollere sinne, f.eks. Utbrudd av sinne, pågående raseri eller slag (Möller et al., 2005).
4 . Ustabilitet i form av humørsvingninger, fra normalt humør til depresjon, angst eller irritabilitet, hvilket humør kan vare fra noen få timer til noen få dager.
- Identitetsforstyrrelse som er vedvarende og manifesterer seg i usikkerhet i minst to av følgende områder av livet: selvbilde, seksuell orientering, langsiktige mål, karriereoppdrag, valg av venner eller partnere, personlige verdier.
- Selvmordsforsøk, selvmiljering og gjentatte selvmordstrusler.
- Kjedsomhet og kronisk følelse av tomhet.
- Desperat forsøk på å hindre imaginær ensomhet eller ekte ensomhet (Kernberg 1998).
Diagnostiske kriterier i henhold til ICD10 F internasjonal klassifisering av psykiske lidelser:
– Tilstedeværelse av følelsesmessig ustabilitet av ens selvbilde, av indre preferanse, inkludert uklar og forstyrret seksualitet
– kronisk følelse av indre tomhet
– Tendens for intense, men flyktige forhold som kan føre til gjentakelse av følelsesmessige kriser, inkludert overdreven innsats for ikke å forlate. I tillegg er selvskader og selvmordstruss, som også kan forekomme uten årsak og uten utløsere (Dilling et al., 2011) . DSM-III-R kriterier for borderline personlighetsforstyrrelse kan overlappe med andre rsönlichkeitsstörung tidlige skader, spesielt schizotyp,histrioniske- og narsissistiske antisosial Pe ( Andrawis A, 2018 ) .
Tre kriterier for diagnostisering av borderline- type lidelse
Kernberg (2008) sitert de følgende tre kriteriene for grenseforstyrrelsen :
- Nivå av abwehroperationen
- Identitetsdiffusjon (mangel på integrasjon)
III. Evne til virkelighetskontroll
I motsetning til den neurotiske personlighetsforstyrrelsen, hvor forsvarsorganisasjonen sentrerer seg om undertrykkelse og andre modne forsvarsmekanismer, representerer primitive mekanismer for spaltning hos pasienter med borderline lidelse eller psykotisk organisasjonsnivå den sentrale forsvarsformen (Kernberg 1998). Spaltning og andre mekanismer som prosjektiv identifisering, primitiv idealisering eller devaluering, fornektelse, allmektig kontroll (Kontrollifer) og devaluering oppstår i samspill. Dette er gjort for å beskytte ens selv mot konflikt og dukker opp i motstridende selvopplevelser, hvor forsvarsmekanismene prøver ( Andrawis A, 2018 ) .
å holde motstridende betydninger separate. Dermed kan man snakke om en splittelse av disse forsvarsmekanismer.
Disse funksjonene er også tydelige i pasientinteraksjon. Spaltningen fører til en deling av de ytre gjenstandene og selvet til «helt ondt» og «helt bra». Dette betyr at i overføringer i form av projeksjon, blir folk tilfeldig fordelt på bra eller dårlige (ibid.).
Det viser for eksempel ved overdrivelse av eksterne objekter som «bra». Gode kvaliteter hos andre er sykelig overdrevet. Dette kan gå så langt at pasientene ikke vil akseptere menneskelig feil. Hvis en person er over-idealisert av en pasient, må den ikke være defekt. Pasienten mener at den idealiserte personen er perfekt. Det motsatte av over-idealisering er absolutt devaluering. Den andre er også oppfattet som farlig og haunting. Tidlige former for projeksjon og prosjektiv identifikasjon avviger fra modne former for projeksjon ved å tildele en impuls til en annen. Dette er en indikasjon på tidlig undertrykkelse.Som Kernberg har beskrevet, er den prosjektive identifikasjonen preget av tre trinn:
- Frykt for andre, tilsynelatende preget av projiserte impulser.
- For å kontrollere behovet for denne personen (terapeuten). Målet er å provosere en bestemt atferd som så tilsynelatende bekrefter pasientens projeksjon. Dette skjer på grunn av ego strukturelle mangel. I sentrum er forsvarsmekanismer av repressjonene. Dette er basert på prosjektiv identifikasjon, som manifesterer seg gjennom divisjon eller primitive handlinger (ibid. ).
- Tendensen til å finne en impuls i seg selv samtidig som den projiseres på den andre (ibid.) ,
Evne til virkelighetskontroll
Både i borderline personlighetsforstyrrelse og i nevrotiske personlighetsforstyrrelser, er evnen til å verifisere virkeligheten bevart. I motsetning til dette er ikke tilfelle med psykotisk personlighetsorganisasjon. Virkelighetsprøven kan skilles som et «ikke-selv» fra selvet. De intrapsykiske oppfatninger og stimuli som opprinnelig var ment å skille ens egen påvirkning, blir intensivert, slik at sosiale normer ikke kan holdes. Dette tap av evne må helbredes for å kunne finne veien tilbake til virkeligheten. Pasienten, til hvilken ting fremstår, må gjøres oppmerksom på virkeligheten.
«The borderline personlighetsforstyrrelse organisasjon er også reflektert i sekundære strukturelle trekk, slik som ikke-spesifikke tegn på ego svakhet (mangel på impulskontroll, mangel på angst toleranse og dårlig utviklet evne til sublimering) av jeget patologi (infantile, umodne verdisystemer, motstridende indre moralske krav eller til og med antisosiale funksjoner.) » ( Andrawis A, 2018 ) .Sekundære strukturelle funksjoner er basert på de patologiske funnene. Diagnosen er basert på kriteriene for Abwehroperationen, identitetsdiffusjon og virkelighetstesting.
Identitetsdiffusjon og mangel på integrering
Mangelen på integrasjon er definert som identitetsdiffusjon og forstås samtidig som et begrep av objektet. Dette betyr at den subjektivt erfarne er preget av indre tomhet, motstridende oppfatninger og motstridende oppførsel. De motstridende oppfatninger av andre, så vel som seg, manifesteres i manglende evne til å leve mellommenneskelige forhold. I et kort intervju snakket en person også om vanskeligheten ved å kunne samhandle med partneren på en realistisk og behørig balansert måte .
Praktiske applikasjoner for borderline- typen
De individuelle patologiske bildene under den terapeutiske prosessen viser hypomaniske personlighetsforstyrrelser (psykosomatiske lidelser), som i alle tilfeller regnes som sosial personlighetsforstyrrelser.
Kernberg forutsetter at grense forstyrrelser oppstår i barndommen på grunn av fysisk mishandling eller seksuelle overgrep. For Herman et. al (1989), kan diagnosen av de berørte være erstattet av de med alvorlig posttraumatisk stresslidelse fordi endelig grensediagnose ikke kan etableres. Seksuelt misbruk vises alltid i forbindelse med personlighetsforstyrrelser .
Ekspressiv psykoterapi er basert på en psykodynamisk modell, og har til hensikt å forbedre pasientens evne til å oppleve seg selv og andre som sammenhengende (integrerte), integrerte og realistiske oppfattede individer. Pasienten bør lære å kontrollere sine impulser, å tolerere frykt, å regulere påvirker, å sublimere instinktive begjær og å oppleve intimitet og kjærlighet. Dette skjer på en psykoanalytisk uttrykksdyktig psykoterapeutisk modell.
Forutsetninger for behandling er overføringsfenomener, former for motstand, forsvarsmekanismer og tolkningsteknikker. Denne typen terapi krever noen modifikasjoner (konvertering av terapeutiske teknikker og teknisk nøytralitet) og knytter dem til aksepterte prinsipper for psykoanalytisk behandling. I alle former for psykoterapi, som inkluderer ikke-spesifikke aspekter, kontinuitet, samt pålitelighet,aksept, verdsettelse og ekthet, samt en sunn kommunikasjon mot empati, spiller en viktig rolle. Viktig i terapi er konsekvens og disiplin (Andrawis A, 2018 ).
Emne, behandlingsmetoder og mål
Som Kernberg har beskrevet i form av uttrykks psykoterapi for border -Psychopathologie, evne til forståelse og empati for ens egen person og være seg selv, økt hos personer som berøres. Samhengige (sammenhengende), integrerte relasjoner bør oppfattes og implementeres individuelt. Det er viktig å være oppmerksom på reduksjonen av forsvarsmekanismer samtidig , ifølge Andrawis (201 8), samtidig som ego-strukturen svekkes, ved å redusere reaksjonsmulighetene. Pasientens evne til å utvikle seg styres av sine egne impulser, reguleringen av hans følelser, evnen til å tolerere angst og å sublimere hans instinktive begjær, samtidig som han utvikler stabile og tilfredsstillende mellommenneskelige forhold for å oppleve kjærlighet og intimitet (ibid.). , Disse målene kan oppnås ved å gjenkjenne og avklare delene av den berørte persons indre gjenstandsverden. Overføringen til terapeuten gjør denne splitt synlig. Hver overføringskapasitet betyr pasientens selvbilde gjennom gjenoppbyggingen av oppfatningen av objektet og den affektive tilstanden, og kombinerer dermed selvoppfattelse og objektpersepsjon med hverandre. Ifølge forfatteren forsøker pasienten å undertrykke og unngå sine indre konflikter gjennom samspillet mellom primitiv overføring. Behandlingsanbefalingen for borderline- pasienter er å forstå denne overføringen og å godta tolkningen i stedet for å forfølge det nåværende behovet for forebygging og undertrykkelse.
Tolkningen av spenningskomponenter av den psykiske opplevelsen av den aktuelle personen skal kommuniseres til pasienten. Ved å tolke og klargjøre splitteelementene beveger seg (delte) selvrepresentasjoner sakte mot fullstendig selvrepresentasjon ved å fange bildeforståelsen av aggressive og libidinale tendenser. Dette resulterer i det differensierte realistiske syn på objektets verden. Dermed utvikles selv- og objektverden, samt anerkjennelsen av indre påvirkningstilstander. De integrerte objektrepresentasjonene gjenspeiler et realistisk foreldrenes bilde og integrasjonen med dem fra tidligere barndomsopplevelser, slik at grensepatienten er i stand til å realistisk akseptere sin fortid (ibid.).
Nærværet og akten mot terapeuten, så vel som alle andre personer, er svært viktig og kan ses som en stor hjelp for samspillet mellom mennesker, samt for hele terapien, for å samle de to integrerte delene av pasienten, objektforestillingerne med seg selv. Gjennom divisjon og internaliserte objektrelasjoner, så vel som kjennetegn ved splittelsen, som uttrykker seg i aggresjon og kjærlighet, oppstår over-idealisering og devaluering. Integrasjonene blir igjen forbedret ved analyse av devalueringsoperasjoner som opprettholder denne splittelsen. Viktig i disse pasientene er anerkjennelsen av primitive, splitte ego stater og deres integrasjon gjennom oppløsning av defensive operasjoner som eksisterer bortsett fra hverandre. Dette gjøres ved hjelp av integreringsteknikker (ibid.).
Psykoanalytisk psykoterapi innebærer åpen dialog mellom terapeut og pasient. Pasientens instruksjon for åpen uttale er en del av standardregelen for fri forening. Intervallene i terapiene foregår vanligvis to til tre ganger i uken. Ekspressiv psykoterapi, som regnes som den grunnleggende teknikken for psykoanalyse, ligner en rekonstruksjon av biografien og dens tilknytning til pasientens psykodynamikk og den resulterende tolkningen og terapien. Begge behandlingsmetoder har overføringsanalyse, samt teknisk nøytralitet, som i uttrykkelig psykoterapi også kan midlertidig suspendert og da må fornyes ved tolkningsteknikker. For langsiktige terapeutiske mål må overvåking av ekstern virkelighet vurderes (ibid.).
I former for suppurativ psykoterapi, som også kan betegnes som tilleggsbehandlinger, støttes pasientens «i seg selv» -operasjon for å oppnå en positiv sameksistens i den første fasen av terapien der pasientens støtte er spesielt viktig. for å kunne garantere. På dette stadiet bør konfrontasjonsbehandlinger unngås. Fortolkingsprosessen er basert på «her og nå», «der og da». Hovedstrategien støttende psykoterapi er kognitive og affektive støtte, med terapeuten heller dirigerer, bør som analyserer, blir grepet inn i livene til pasientene på senere stadier av behandlingen. Terapeutens oppgave er å veilede pasientens overføringsfenomener gjennom objektets påvirker, til nåtid og virkelighet. Teknisk nøytralitet kan enkelt oppgis her og trenger ikke nødvendigvis å bli gjenopprettet.
Ekspressiv psykoterapi
For Borderline- pasienter brukes denne metoden kun i avanserte terapier på grunn av pasientens «biografiske historie» basert på behandlingsprosessen «her og nå». I psykoanalyse overføres imidlertid rekonstruksjonen av den biografiske anamnese til aktuelle hendelser gjennom tolkning og sammenkobling. Analysen av overføring blir revurdert i forhold til psykoanalysen i forhold til pasientens nåværende livssituasjon, slik at terapeutiske mål ikke blir truet og pasienten kan klare hans eller hennes vanskeligheter. Kernberg peker på faren at pasienter bruker isolasjon dissosierer (separerer) for å unnslippe stressene i hverdagen (ibid.). En annen forskjell med psykoanalysen er at alvorligheten av stramming av grensepatienten ofte tvinger terapeuten til å forlate holdningen til teknisk nøytralitet. Det må imidlertid gjenopprettes så snart den behandlingshotende situasjonen som krevde denne avviken ikke lenger eksisterer ( ibid .).
Støttende psykoterapi
I motsetning til den uttrykksfulle psykoterapi hos grensepasienter , kan i denne tilnærmingen, for eksempel ord av oppmuntring, ros, overtalelse, intervensjoner og pasientens miljø, fritt brukes til å gi veiledning. Om nødvendig kan ekstra terapier være tillatt, men dette kan ikke alltid være tilfelle. Ved gjennomføring av terapien refereres overføringen til pedagogisk ved hjelp av enkel konfrontasjon, for å redusere overføring, med henvisning til upassende tilstand av atferd.
Den støttende psykoterapeutiske modellen innebærer konfrontasjon, avklaring, men ingen tolkning. I motsetning til dette unngår uttrykksdyktig psykoterapi det direkte uttrykket av affektivt / følelsesmessig og kognitiv / mental støtte, samt inngrep i livsforhold. Erfarne terapeuter er i stand til å bruke rammen direkte i sitt arbeid (ibid . ).
behandling
Ekspressiv psykoterapi har konseptet om en stabil, patologisk, intrapsykisk struktur for behandling av borderline lidelse. Denne teknikken i psykoanalyse spesialiserer seg på behandling av patologiske tilstander av denne lidelsen. Fra et psykoanalytisk synspunkt presenterer den freudianske modellen seg som et differensiert, tredelt system «I, OVER I og ES». Disse tre komponentene er i konflikt med hverandre. Den strukturelle organisasjonen av klassisk karakter-neurose (høypatologisk personlighetsdannelse og psykoseksualitet) og psykoneuroser (psykogenetisk utløst neuroser, der utløsere er tidlig ubevisste undertrykte konflikter) ligger bak denne trepartsmodellen ( Andrawis A, 2018 ) .
Som nevnt tidligere er borderline personlighetsorganisasjonen en tidlig patologisk og intrapsykisk konflikt. Disse adskiller seg fra en neurotisk personlighet på den ene siden av arten av de intrapsykiske konfliktene som inngår i det patologiske bildet og på den annen side under strukturelle forhold. Innenfor disse forholdene blir konfliktene reflektert, slik at en nevrotisk personlighet utvikler seg.Årsaken ligger i Oedipus-komplekset – de psykoseksuelle – aggressive impulser fra tidlig barndomsutvikling. Borderline -Disturbance imponerte stående av utbredelsen av pre-Ødipuskompleks konflikter i forbindelse med psykologiske begreper som er forbundet med de av Ødipuskompleks fase.
Den trekantede seksuelle lidelsen er relatert til det tidlige forholdet mellom mor og barn. Triebabkömmlinge uttrykker seg gjennom muntlige og anal konflikter, som vises ved aggressive atferdsmønstre, som stammer fra preoedipale forhold. Gjennom denne strukturen utvikles Boderline-personligheter , spesielt gjennom alle undertrykte konflikter og traumer. Derfor, i det ubevisste, påvirker infantile atferdsmønstre seg med egotilstanden. Disse oppførselsmønstre manifesterer seg i form av forsvar gjennom splittelse. Ego-statene splittes i en primitiv I-ES-matrise gjennom repressjoner, der egoet er differensiert fra id og superego. De enkle former for ICH-ES-matrisen er ledsaget av en programmert fisjon og projeksjon, hvor superegoen kan kalles en paranoid tilstand ( ibid .).
Objektrelasjoner teori
I 1972 beskrev M. Mahler objektrelasjonsteorien som et individ og separate separasjonsprosesser. Den betydelige tiden for bestemmelse av patologiske symptomer på et foreldringsobjekt er fra det andre til fjerde år av livet og viser seg som en tidligere generasjon av aggressive-psykologiske erfaringer. Således beskriver de psykiske teorier og teknikker at ved aktivering av tidligere internaliserte objektrelasjoner og deres repressjoner, er patologiske overføringer gjennom påvirkningstilstander synlig gjenkjennelige. Disse må diagnostiseres og tolkes både som integrerte partielle objektrelasjoner, samt splittelse eller hele objektrelasjoner fra tidligere overføringsstrukturer til overføring av den oedipale utviklingen. Dette spiller en viktig rolle i analysen av overføring gjennom en reaktiv, tidligere, internisert undertrykkelse av objektrelasjonen i betydningen av «her og nå».
For analysen av byggeblokkene til «ego-super-ego og id» trenger man formene for overføring av den internaliserte relasjonen til objektet, så vel som deres repressjoner, i forbindelse med fantasierte og realistisk forvrengt objektrelasjoner. Tidligere objektrelasjoner er internalisert forvrengt, og det er også defensive reaksjoner med innflytelsesrike fremspring instinkt av stresset kjøreimpulser.
Hovedmålet med psykoterapi for grensepasienter er fullstendig tolkning og troverdighet, ved at det ubevisste må gjøres oppmerksom på, og at disse funnene i siste instans kan internaliseres og tas i bruk (ibid . ).
Den psykoanalytiske fortolkningen
For ekspressiv psykoterapi spiller det tekniske instrumentet for tolkning en viktig rolle for grensepasienter . Pasienter går seg vill i intellektuelle uttrykk og bevisst og ubevisst blander seg mellom øktene. Så det er ingen forbindelse, heller ikke årsak. De tidlige barndomsrepressjonene har innflytelse på overføringsfenomener og deres forvirring mellom virkelighet og fantasi og deres Årsaker (ibid . ).
tolkning språk
Tolkningsspråket er basert på tre nivåer:
- Rekonstruksjon fra biografisk anamnese
- Forbindelsen mellom biografi og psykodynamikk
III. Formuleringen av terapeutiske planer og mål fra «tolkespråket»
Vanskelighetene i den terapeutiske prosessen er pasientens forsvar og motstand. Personen er redd. Dette skyldes forsvarsmekanismer, som motvirker terapeutiske mål kontraproduktivt. Her spiller den grunnleggende tilliten og den opprinnelige kjærligheten en stor rolle. Hvis biografisk forårsaket av et tidlig Oedipal-kompleks, manifesterer disse mønstrene mønsteradferd. Som et resultat er personlige livskonflikter regressert i stressende situasjoner. Her er behovet for å rekonstruere pasientens biografi i forhold til den intrapsykiske tilstanden og dermed psykodynamikken.
Gjennom de verbale tolkninger som har oppstått av pasientens hypotetisk-fri forening, er forbindelsen og tolkningen mellom det bevisste og det ubevisste grunnlaget. Effektiv tolkning er svært viktig for en sympatisk pasient. Dette etterfølges av avklaring eller konfrontasjon på vei til målet. Konfronterings-, avklarings- eller tolkningsteknikker hentet fra en eller flere økter er forutsetninger for en fullstendig tolkning (ibid . ).
Psykoanalytisk avklaring
Klarering representerer plausibiliteten til de første trinnene i den kognitive prosessen med tolkning og kan referere til ulike felt som behandles av terapeuter og leger:
– Uttrykkene av pasientens realitet
– Overføringsfenomenene
– Pasientens historie eller dagens forsvar (ibid . ) .
eksponering terapi
Etter konfrontasjonsterapi består en konfrontasjon av to trinn:
Det første trinnet er konfronteringen i tolkningsprosessen og foregår forklaringen av tolkningen. Målet er å øke bevisstheten om ubevisste konflikter.
I andre trinn konfronteres pasientene i den såkalte tolkningsprosessen med sine egne bevisste og bevisste innhold for å gjøre dem oppmerksomme på dette innholdet som hjelp og referanse til detaljer.Fremfor alt blir de oppmerksom på sin egen «maske av fantasier» og den resulterende distraksjonen fra virkeligheten. Den viser de ambivalente og motstridende holdninger og handlinger og presenterer dem i tillegg til virkelighetens realitetsbevissthet. Når pasienter både konfrontasjon og avklaring har avvist den delen av terapeut, kan terapeuten gjøre dem oppmerksomme på at de terapeutiske observasjoner og avklaring i Sitti n g ble avvist av pasienten uten å tenke, og denne påståtte samme tid, ingenting i timen å ha lært ( Andrawis A, 2018 ) .
Den utvidede terapeutiske tolkningen
Tolkningen er basert på konfrontasjon og tilnærminger til avklaring, med sikte på å gjøre det ubevisste og bevisste bevisst sammen. Det tjener også det grunnleggende fryktforsvaret for forholdet fra det ubevisste til bevisstheten. Dette skaper en motivasjon for terapeutiske planer og mål for å løse konfliktinnholdet i det ubevisste og forstyrre forsvarsmekanismer. Terapeuten etablerer hypotetiske tolkninger i løpet av øktene og korrigerer og klargjør terapiens betydning og mål. Her igjen kan man påpekke metaforen til det ubevisste som begravelseskammer , der alle undertrykkelser og deres infantile atferdsmønstre som manifesterer seg i de forskjellige situasjonene som syndrom eller Manifest symptom, for eksempel lagring av overføringer. Fra depotet til gravkammeret etableres et atferdsmønster som er ubevisst og også slitt utover (ibid . ).
overføringsfenomener
Erfaringene fra pasientens overføringer til terapeuten er basert på oppfatninger, fantasier og påvirker det som manifesterer seg under terapeutisk interaksjon. Disse overføringene kommer aldri fra terapeuten, men alltid fra repressjonene av pasientene gjennom deres historie.
Transmisjonene er ubevisste innhold som gjentas i her og nå tidligere internaliserte objektrelasjoner (i «der og da»). De blir ofte rasjonalisert av pasientene som «realistiske» svar på hva klinikken oppfatter for å være sant. De er for pasienter å skille fra forvrengningene. Overføring er det upassende eller forvrengt aspektet av pasientens svar på terapeuten. «(Ibid. ).
Primitiv og moden transmisjon
De primitive transmisjonene mobiliseres raskt i pasienten, med absolutte og ekstreme forvrengninger. Fokus ligger på pasientens mangel på stabil selvtillit. Han har feil, fordi det er noe helt annet og ikke handler i «her og nå». Årsakene ligger i tidligere undertrykte objekter eller andre objekter og forskjellige situasjoner. Jedes Übertragungsphänomen kann ins Gegenteil kippen oder als eigene vollkommene Identität angenommen werden.
Der Therapeut empfindet diese Übertragung als verwirrend, chaotisch und auch oft bedrohlich, da es nicht möglich ist, sich darin einzufühlen. Die Bedrohung besteht darin, dass die Patienten möglicherweise die Therapie unterbrechen könnte. Wenn der Patient unbewusste Schwierigkeiten hat, reagiert er mit Abwehr. Er trägt eine Maske und sieht sie als seine subjektive Wahrheit. Dies kann man als ein infantil-destruktives Verhaltensmuster sehen, das so weit gehen kann, dass der Patient die Realität nicht akzeptieren will und nicht in der Lage ist, seine psychischen Konflikte zu überwinden. Das ist ein Grund dafür, dass der Betroffene sich zurückzieht und glaubt, dass dies für ihn der beste Weg sei .. „Primitive Formen der Übertragung handeln von Teil-Objektbeziehungen, während reife Übertragungen ganze Objektbeziehungen widerspiegeln.“ (Ibid.).
Behandlung der Borderline -Persönlichkeitsstörung
Man kann die Borderline -Störung entweder mit verhaltenswissenschaftlichen oder auch mit psychoanalytischen Methoden behandeln. Beide Therapieansätze haben das Ziel, eine stabile therapeutische Beziehung aufzubauen, das psychotherapeutische Setting zu strukturieren und dort Grenzen zu setzen, wo es sonst zu selbst- bzw. fremd destruktiven Verhalten kommen könnte. Außerdem ist es legitim, jede Borderline -Behandlung auch mit Psychopharm aka zu kombinieren ( Andrawis A, 2018 ) .
Bei der schulspezifischen Ausrichtung ist zu erwähnen, dass sich einerseits die behavioralen Therapien mit strengen Denkmustern, Verhaltensweisen und Emotionen beschäftigen, während die psychodynamische Heilmethode eher den unbewussten Konflikten und innerpsychischen Strukturen Aufmerksamkeit schenken, genauer gesagt, jenen unbewussten Konflikten, die sich des Ichs nur aufgrund von Symptomen bewusst werden können, weil sie sich seiner Steuerung entziehen.
Mit der Inszenierung der inneren Konflikte während der Behandlung mit dem Psychotherapeuten oder dem Psychoanalytiker macht man sie dem Patienten bewusst und verändert sie auf diese Weise. Böker weist auf die Ansätze Fonagys für die psychodynamische Therapie hin. Andererseits gibt es auch die dialektisch- behaviorale Therapie von Marsha Linehan (1993/1996), die mit besonderem Erfolg gekrönt war. Seitdem alle drei erwähnten Arten der Therapien als störungsspezifisches Manual vorliegen, hat sich die psychoanalytische Methode weiterentwickelt und kann daher heutzutage bei einer Vielzahl an Borderline -Patient en angewendet werden (Andrawis A, 2018 ).
Ein wichtiger Aspekt während des therapeutischen Prozessverlaufs ist, dass die Patienten mit destruktiv-infantilen Verhaltensmustern, versuchen den Therapeuten zu kontrollieren oder dessen Bemühungen um therapeutischen Erfolg zerstören wollen. Während der Therapeut versucht, eine gemeinsame therapeutische Beziehung für die Zusammenarbeit mit den Borderline -Patienten zu finden, konzentrieren sich die Patienten auf ihre Vorurteile dem Therapeuten gegenüber und sind damit beschäftigt, vorgefasste Meinungen auf ihn zu projizieren, die von der Reali tät aber abweichen ( ebd. ) .
Schwarz-Weiß-Denken
Der Therapeut wird von den Patienten als absolut gut oder absolut böse erlebt und somit von ihnen entweder idealisiert oder entwertet. Kernberg bezeichnet dieses Phänomen als „Schwarz-Weiß-Denken“, die Bezeichnung als entweder Engel oder Teufel, aufgrund verdrängter Objektbeziehungen, durch welche der Therapeut als Fremdobjekt-Repräsentant wahrgenommen wird. Beim therapeutischen Prozess gibt es einen wichtigen Aspekt zur Übertragung und Gegenübertragung: Affekte sind Übertragungen außerhalb der Realität durch Inhalte früherer Traumata, die verdrängt wurden. Diese Formen der Übertragung wiederholen sich während des Therapieprozesses immer wieder. Wenn die Patienten sich in Themen verzetteln und ihre Aussagen nicht mit ihrem Verhalten übereinstimmen, zählt nicht die Erzählung, sondern ihr Verhalten. Diese Übertragung ist ein wichtiges Krit erium für psychische Dynamik (ebd. ).
W eswegen die Therapie vom Patienten abgebrochen wird
Es gibt viele Gründe, therapeutische Behandlungen seitens der Patienten abzubrechen:
1.) Eine Übertragung erscheint bei den Patienten als eine Verschiebung von Liebes- und Hassgefühlen aus frühkindlichen Verdrängungen der ursprünglichen Objekte. Diese wird von den Patienten als eine fremde Repräsentanz (Sündenbock) auf den Therapeuten übertragen.
2.) Die narzisstischen Anteile bei den Borderline -Patienten führen durch die konstante Beziehung zum Therapeuten zu einem Gefühl von Eifersucht, Neid und Konkurrenz. Diese narzisstischen Anteile empfinden sie als Angriff auf die persönliche Selbstachtung und Wahrnehmung. Sie betrachten den Erfolg des Therapeuten als ihre eigene Niederlage. Dies kann ein großes Problem darstellen, da sich die Patienten dabei noch minderwertiger und weniger intelligent als zuvor fühlen, mitunter auf andere Therapieteilnehmer eifersüchtig sind und glauben, fehl am Platz zu sein. Diese Anteile können als eine Bedrohung des therapeutischen Prozesses gesehen werden ( ebd ).
3.) Die Patienten verlieren sich in einer Fantasie, die sie glauben lässt, alles um sie sei ungesund, weshalb sie vor der Therapie flüchten müssen. Des Weiteren fürchten sie, vom Therapeuten abhängig werden zu können und wollen dies ebenso unterbinden. Auch weckt das Wissen über die Sorge des Therapeuten, der Patient könnte die Therapie abbrechen, Aufmerksamkeit von Seiten des Patienten, wodurch noch mehr Druck ausgeübt wird.
4.) Sobald die Betroffenen eine erste Besserung spüren, kann es dazu kommen, dass die Therapie als Aufarbeitung von psychischem Leid, frühzeitig abgebrochen wird, obwohl der Heilungsprozess noch nicht vollständig abgeschlossen ist.
5.) Die Patienten empfinden durch die Intensität der Intervalle eine Bedrohung, zu scheitern oder zu versagen.
6.) Die Patienten verlassen die Sitzung, um nicht selbst verlassen zu werden.
7.) Eine defizitäre Wahrnehmung der Patienten, die sie aus Scham glauben lässt, der Therapeut oder andere Menschen hegen sexuelle Wünsche gegenüber ihnen, die als sadistisch betrachtet werden, kann einen Grund für Therapieunterbrechung darstellen.
8.) Auch die Einflussnahme von Angehörigen bzw. Familienmitgliedern der Patienten kann auf den Verlauf der Therapien insofern Einfluss nehmen, als dass diese deren Abbruch herbeiführen wollen, damit lang bestehende Muster oder Verhaltensweisen des Patienten weiterhin aufrecht erhalten bleiben und der psychologische Gleichgewichtszustand innerhalb der Familie nicht gestört wird.
9.) Sofern sich die Patienten als Opfer fühlen und ihren Therapeuten als Verfolger wahrnehmen, tauschen sie die Rollen und verlassen den hilflosen Therapeuten.
10.) Patienten können ihren Therapeuten entweder idealisiert oder andererseits demütigend erleben. Daher glauben sie ihn zu überfordern, weil er teilweise wütend und somit inkompetent zu sein scheint. Des Weiteren glauben sie, dass der Therapeut nicht in der Lage sei, die Behandlung zu meistern und gehen quasi aus Rücksicht von der Therapie fort, damit sie ihn endlich entlasten können.
Kernberg empfiehlt für all diese Gründe, diese rechtzeitig zu erkennen und ein klärendes Gespräch mit dem Patienten zu führen (ebd . ).
Zurückhalten von Informationen und das Pathologische Lüge
Während der wichtigsten Interventionen empfinden die Patienten im Falle einer Fortsetzung der Therapie, eine Bedrohung ihres Lebens, sowie des Lebens anderer Menschen. Weshalb sie dann zu Täuschungsmanövern und Ausweichmethoden in Form von Lügen greifen, kann verschiedene Ursachen haben:
- a) die Verhinderung von Vergeltung und Missbilligung des Therapeuten
- b) die Vermeidung der Auseinandersetzung mit dem möglichen Resultat, Verantwortung für ihre Aktionen übernehmen zu müssen
- c) Machtausübung und Kontrolle über den Therapeuten
- d) Die Patienten wollen mittels Lügen gegenüber dem Therapeuten Dominanz ausüben, aus dem Glauben heraus, alle Beziehungen seien ohnehin entweder ausnützend oder verfolgend.
Eine paranoide Übertragung kann zu notorischer Unehrlichkeit, Beeinflussung und Täuschung führen. Neurotische Übertragungsphänomene sind die Ursache hierfür. Weiteres können die Patienten auch glauben, ihr Therapeut sei feindselig, aggressiv und primitiv, weil der Erfolg oder das Scheitern der Therapien von der Offenheit der Kommunikation abhängt. Deshalb hat der Therapeut die Aufgabe, Lügen seiner Patienten genauso ernst zu nehmen, als würde sich der Patient selbst damit schädigen wollen (ebd . ).
Psychoanalyse und Entstehung von Psychischen Störungen
Wie der Autor bereits beschrieben hat, ist die Entstehung von psychischen Störungen, durch frühkindliche Traumata, sowie genetische Risiken mit ungünstigem sozialem Umfeld begünstigt. Alle verdrängten Traumata, die niemals aufgedeckt wurden und sich im Unbewussten manifestieren, aufgedeckt und therapiert werden können, kommt es zum Ausbruch von Krankheit. Die strukturellen Mängel, insbesondere die primären und sekundären, begünstigen alle die Entstehung von verschiedenen Persönlichkeitsstörungen, wie zB narzisstische, schizoide und paranoide, Psychose und Borderline -Typ (ebd.).
Dies ist des Weiteren nicht verwunderlich, allerdings umso mehr beschämend.
Die Entstehung von Abhängigkeit und Bindung und die Entwicklung von früheren Ängsten, Urvertrauen und Sicherheitserleben haben nachhaltige Auswirkungen auf die psychische Gesundheit des Erwachsenen.
Wie Andrawis beschrieben haben, beginnt die Abhängigkeit eines Kindes direkt nach der Geburt unter Berücksichtigung seines sozialen Umfeldes. Aus physiologischer Sicht beginnen Angstzustände des Kindes, wenn sich die Mutter von ihm entfernt und/oder wenn ihm Fremde begegnen. Weitere können entstehen, wenn das Kind einen Verlust an Urliebe und Urvertrauen aus Missachtung des infantilen Sicherheitsgefühls und einem Bedürfnis nach Nähe nicht erfül lt (ebd.).
Univ. Prof. Dr. Andrawis